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A RTU de próstata (ressecção transuretral da próstata) e o HoLEP (enucleação da próstata com laser de hólmio) são duas técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB), condição caracterizada pelo aumento benigno da próstata, que pode dificultar a passagem da urina, provocar sintomas urinários que comprometem a qualidade de vida e, em alguns casos, levar à deterioração progressiva da função da bexiga.
Ambas são realizadas por via endoscópica, através da uretra, sem necessidade de cortes externos. A principal diferença está na forma como o tecido prostático responsável pela obstrução é removido: enquanto a RTU utiliza uma alça elétrica para ressecar o tecido em pequenos fragmentos, o HoLEP utiliza energia laser para enuclear o tecido prostático obstrutivo, separando-o da cápsula cirúrgica da próstata, para posteriormente fragmentá-lo e retirá-lo pela uretra.
Uma dúvida frequente entre pacientes com indicação de cirurgia para próstata aumentada é: vale realmente a pena optar pela cirurgia a laser (HoLEP) ou a RTU, conhecida popularmente como “raspagem da próstata”, já seria suficiente para tratar o problema?
As duas técnicas podem proporcionar melhora significativa do fluxo urinário e dos sintomas relacionados à obstrução prostática. Entretanto, apresentam diferenças quanto às indicações, ao risco de sangramento, à recuperação e à durabilidade dos resultados.
A escolha entre HoLEP ou RTU de próstata deve considerar principalmente o tamanho e a anatomia da próstata, as condições clínicas do paciente, o uso de anticoagulantes, as expectativas em relação ao tratamento e a experiência do cirurgião e da equipe.
Se você ainda utiliza medicamentos para controlar os sintomas urinários e tem dúvidas sobre quando considerar uma intervenção, leia também: Próstata aumentada: quando os remédios deixam de ser suficientes?
A principal diferença entre o HoLEP e a RTU de próstata está na forma como o tecido prostático responsável pela obstrução urinária é removido.
Enquanto o HoLEP utiliza laser para separar e remover o tecido aumentado da próstata, a RTU utiliza uma alça elétrica para retirar esse tecido progressivamente, em pequenos fragmentos.
Essa diferença técnica influencia a quantidade de tecido removido, o controle do sangramento e a possibilidade de tratar próstatas de diferentes tamanhos.
No HoLEP (enucleação da próstata com laser de hólmio), o cirurgião utiliza energia laser para separar o tecido prostático aumentado da cápsula cirúrgica da próstata, seguindo um plano anatômico natural.
O tecido separado é deslocado para a bexiga, onde um equipamento chamado morcelador fragmenta e aspira simultaneamente o tecido prostático, permitindo sua retirada pelo próprio canal da uretra, sem necessidade de incisões externas.
A enucleação permite uma remoção ampla e anatômica do tecido prostático responsável pela obstrução, inclusive em pacientes com próstatas muito volumosas.
Isso não significa retirar toda a próstata. O HoLEP preserva o tecido prostático periférico e não deve ser confundido com a prostatectomia radical, realizada principalmente para o tratamento do câncer de próstata.
Na RTU de próstata (ressecção transuretral da próstata), também conhecida popularmente como “raspagem da próstata”, o cirurgião utiliza uma alça elétrica para remover progressivamente pequenos fragmentos do tecido prostático que está obstruindo a passagem da urina.
Diferentemente do HoLEP, a RTU não realiza habitualmente a separação anatômica completa do adenoma prostático. O objetivo é criar um canal urinário amplo e desobstruído, permitindo que a urina passe com maior facilidade.
A RTU é uma técnica consolidada, com eficácia comprovada e resultados duradouros, especialmente em pacientes com próstatas de volume pequeno a intermediário.
Atualmente, a RTU pode ser realizada com energia monopolar ou bipolar, sendo a RTU bipolar uma evolução tecnológica que oferece vantagens de segurança em relação à técnica monopolar tradicional.
Tanto o HoLEP quanto a RTU de próstata são cirurgias eficazes para aliviar a obstrução urinária causada pela hiperplasia prostática benigna (HPB). Entretanto, existem diferenças importantes quanto ao tamanho da próstata que pode ser tratado, ao sangramento, à recuperação e à durabilidade dos resultados.
A tabela abaixo resume os principais aspectos que devem ser considerados na escolha entre as duas técnicas.
| Aspecto | HoLEP (cirurgia a laser) | RTU da próstata (raspagem) |
|---|---|---|
| Forma de retirada | Enucleação do tecido aumentado seguindo o plano anatômico | Ressecção progressiva do tecido em pequenos fragmentos |
| Energia utilizada | Laser de hólmio | Energia elétrica monopolar ou bipolar |
| Tamanho da próstata | Pode tratar próstatas pequenas, médias ou muito volumosas | Indicada principalmente para próstatas entre 30 e 80 mL |
| Melhora dos sintomas urinários | Excelente eficácia, com resultados duradouros | Excelente eficácia, especialmente em próstatas de volume intermediário |
| Sangramento | Geralmente menor perda sanguínea e menor necessidade de transfusão | Pode apresentar maior sangramento, especialmente na técnica monopolar |
| Tempo de sonda e internação | Geralmente mais curtos em estudos comparativos | Podem ser um pouco mais prolongados, embora também permita recuperação rápida |
| Durabilidade dos resultados | Muito elevada, com baixas taxas de necessidade de nova cirurgia | Resultados duradouros, mas com possibilidade de nova intervenção ao longo dos anos |
| Impacto na ejaculação | Alterações ejaculatórias são frequentes | Alterações ejaculatórias também são frequentes |
| Disponibilidade | Exige equipamento específico e equipe experiente na técnica | Técnica amplamente disponível e consolidada |
Essas diferenças ajudam a orientar a escolha, mas não significam que o HoLEP seja necessariamente a melhor opção para todos os pacientes.
Em próstatas de volume intermediário, ambas as cirurgias podem proporcionar resultados semelhantes na melhora dos sintomas urinários. Já em próstatas muito volumosas, o HoLEP apresenta vantagens importantes por permitir uma remoção mais ampla do tecido obstrutivo, com bom controle do sangramento.
A decisão deve ser individualizada, considerando o volume e a anatomia da próstata, as condições clínicas do paciente, os resultados esperados e a experiência da equipe cirúrgica.
O volume da próstata é um dos principais fatores na escolha entre HoLEP e RTU, mas não deve ser considerado isoladamente.
Próstatas maiores geralmente apresentam maior quantidade de tecido a ser removido, o que pode tornar a RTU mais demorada e aumentar o risco de sangramento durante e após a cirurgia. Nesses casos, o HoLEP pode oferecer vantagens importantes, pois permite a enucleação de grandes volumes de tecido prostático com excelente controle do sangramento.
Uma das principais vantagens do HoLEP é a capacidade de hemostasia do laser de hólmio, que permite coagular vasos sanguíneos durante a remoção do tecido prostático. Essa característica contribui para reduzir a perda sanguínea e a necessidade de transfusões, especialmente em cirurgias de próstatas volumosas.
Entretanto, uma próstata maior não significa necessariamente sintomas mais intensos ou obstrução urinária mais grave. Próstatas relativamente pequenas também podem provocar obstrução significativa, dependendo de sua anatomia, especialmente quando existe um lobo mediano proeminente.
Além do volume prostático, a escolha da cirurgia deve considerar:
O HoLEP não é uma cirurgia exclusiva para próstatas grandes, assim como a RTU continua sendo uma excelente opção para muitos pacientes com próstatas de volume pequeno ou intermediário.
Por isso, mais importante do que escolher entre cirurgia de próstata a laser ou raspagem da próstata é compreender qual técnica oferece a melhor relação entre eficácia, segurança e durabilidade para cada paciente.
Uma pergunta útil durante a consulta é: “O que na minha anatomia e nos meus exames favorece uma técnica em relação à outra?”
De modo geral, o HoLEP apresenta vantagens em relação à RTU de próstata quanto ao controle do sangramento e à recuperação pós-operatória imediata.
Estudos comparativos mostram que a cirurgia de próstata a laser (HoLEP) está frequentemente associada a:
Essas vantagens estão relacionadas, em parte, à capacidade do laser de coagular os vasos sanguíneos durante a remoção do tecido prostático, contribuindo para um melhor controle do sangramento.
Entretanto, uma internação mais curta não significa necessariamente uma recuperação completa mais rápida. Tanto após o HoLEP quanto após a RTU, podem ocorrer ardência ao urinar, sangue na urina, aumento da frequência urinária e urgência miccional durante as primeiras semanas.
O retorno às atividades físicas, ao trabalho, à direção de veículos e às relações sexuais depende da evolução individual e das orientações da equipe médica.
Portanto, embora o HoLEP frequentemente permita retirar a sonda e receber alta hospitalar mais cedo, o tempo necessário para a recuperação completa pode variar entre os pacientes.
Para saber mais sobre o procedimento, suas indicações e os cuidados após a cirurgia, consulte nossa página sobre HoLEP.
Tanto o HoLEP quanto a RTU de próstata proporcionam melhora duradoura dos sintomas urinários e do fluxo de urina em pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB).
Uma das principais vantagens do HoLEP é a possibilidade de remover de maneira mais completa o tecido prostático responsável pela obstrução, seguindo o plano anatômico da cápsula cirúrgica da próstata.
Isso é importante porque o tecido prostático que permanece após a cirurgia pode continuar crescendo ao longo dos anos e, eventualmente, voltar a obstruir a passagem da urina. Como o HoLEP permite remover uma quantidade maior do tecido obstrutivo, a possibilidade de uma nova obstrução causada pelo crescimento do tecido residual tende a ser menor.
Essa característica ajuda a explicar por que estudos com acompanhamento de longo prazo demonstram que o HoLEP apresenta taxas muito baixas de necessidade de nova cirurgia, com resultados pelo menos comparáveis aos da RTU e, em algumas populações, menor risco de reoperação.
Entretanto, isso não significa que pacientes submetidos à RTU necessariamente precisarão de outra cirurgia no futuro. A RTU também oferece resultados duradouros, especialmente quando bem indicada e realizada em próstatas de volume adequado.
Além disso, o reaparecimento de sintomas urinários após qualquer uma dessas cirurgias não significa necessariamente que a próstata voltou a crescer. Alterações na função da bexiga, estreitamentos da uretra e outras condições também podem provocar sintomas semelhantes e precisam ser investigadas.
Por isso, a durabilidade do tratamento depende não apenas da técnica utilizada, mas também das características da próstata, da qualidade da desobstrução e da evolução individual de cada paciente.
Embora o HoLEP e a RTU de próstata sejam cirurgias eficazes e consideradas seguras, como qualquer procedimento cirúrgico, apresentam riscos e possíveis efeitos adversos que devem ser discutidos antes da decisão.
Entre os principais estão:
A ejaculação retrógrada ocorre quando, durante o orgasmo, o sêmen passa em direção à bexiga em vez de sair pela uretra. Essa alteração geralmente não compromete a sensação do orgasmo ou a capacidade de ereção, mas pode afetar a fertilidade.
É importante diferenciar as alterações da ejaculação da disfunção erétil (impotência sexual). Tanto o HoLEP quanto a RTU geralmente preservam a capacidade de ereção, embora alterações possam ocorrer em alguns pacientes.
Da mesma forma, a incontinência urinária persistente é incomum após ambas as técnicas, especialmente quando realizadas por equipes experientes. Quando ocorrem perdas urinárias no período inicial, a tendência é de melhora progressiva ao longo da recuperação.
A frequência e a gravidade dessas complicações variam conforme as características do paciente, o tamanho da próstata, a técnica utilizada e a experiência do cirurgião.
Não necessariamente. Embora o HoLEP apresente vantagens importantes, especialmente em relação ao controle do sangramento, à quantidade de tecido prostático removido e à durabilidade dos resultados, isso não significa que seja a melhor escolha para todos os pacientes.
Em próstatas de volume pequeno ou intermediário, a RTU pode proporcionar melhora dos sintomas urinários e do fluxo de urina semelhante à obtida com o HoLEP, apresentando também um perfil de segurança favorável, especialmente quando realizada pela técnica bipolar. Por isso, continua sendo uma opção eficaz e consolidada.
Por outro lado, em próstatas muito volumosas ou em pacientes com maior risco de sangramento, o HoLEP pode oferecer vantagens particularmente relevantes, tornando-se uma opção especialmente interessante.
Portanto, a escolha entre HoLEP e RTU não deve ser baseada apenas na utilização do laser, mas nas características da próstata, nas condições clínicas do paciente, nos benefícios esperados e na experiência da equipe cirúrgica.
O objetivo é escolher a técnica que proporcione uma desobstrução urinária eficaz, segura e duradoura para cada paciente.
Se existe indicação de cirurgia para próstata aumentada, é importante levar à consulta os exames disponíveis e uma lista dos medicamentos utilizados.
Algumas perguntas podem ajudar a compreender melhor a recomendação do urologista:
A melhor escolha entre HoLEP e RTU depende de uma avaliação individualizada, baseada em evidências científicas, nas características do paciente e em suas expectativas em relação ao tratamento.
A tecnologia utilizada é importante, mas representa apenas uma parte da decisão. O planejamento cirúrgico deve esclarecer por que determinado procedimento é recomendado e quais benefícios, riscos e limitações podem ser esperados.
O Dr. Rafael Haddad Astolfi realiza avaliação de pacientes com próstata aumentada em São Paulo. Na consulta, é possível revisar sintomas e exames, confirmar a necessidade de intervenção e discutir de forma individualizada o papel da cirurgia a laser de próstata ( HoLEP), da RTU e de outras alternativas disponíveis no tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB).
Fontes
European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. 2026.
EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS
Mayo Clinic. Holmium laser prostate surgery.
Mayo Clinic. Transurethral resection of the prostate (TURP).
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CRM-SP 157.364 • RQE 80.779 • Membro Titular da SBU
Dr. Rafael Haddad Astolfi é urologista com formação pela USP, UNIFESP e Duke University (EUA), com atuação em cirurgia robótica, urologia oncológica, endourologia e tratamentos minimamente invasivos. Sua prática é dedicada ao tratamento de doenças urológicas complexas, associando experiência clínica, produção científica e tecnologia de ponta para oferecer um cuidado individualizado e baseado em evidências.
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