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Hematúria é a presença de sangue na urina, que pode ser percebida a olho nu, situação chamada de hematúria macroscópica, quando a urina apresenta coloração rosada, avermelhada ou amarronzada, ou identificada apenas por meio de um exame de urina, caracterizando a hematúria microscópica.
As causas de sangue na urina são variadas e incluem doenças benignas, como infecções urinárias, pedras nos rins e aumento da próstata, além de doenças renais e da bexiga. Entretanto, a hematúria também pode ser uma manifestação de câncer do trato urinário, especialmente de bexiga, rim ou vias urinárias superiores, condições que exigem diagnóstico e tratamento precoces.
Ter sangue na urina não significa necessariamente câncer. Entretanto, a hematúria não deve ser ignorada, mesmo quando ocorre apenas uma vez ou não está acompanhada de outros sintomas, como dor ou ardência ao urinar. O sangramento urinário indolor, especialmente em adultos com fatores de risco, merece atenção porque pode ser uma das primeiras manifestações de doenças importantes.
A avaliação com um urologista permite investigar a origem do sangramento e identificar suas possíveis causas. Dependendo das características do paciente e do tipo de hematúria, podem ser necessários exames de urina, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou cistoscopia, exame que permite visualizar diretamente o interior da bexiga.
Identificar a causa do sangue na urina é fundamental para definir o tratamento adequado e, quando necessário, possibilitar o diagnóstico precoce de doenças como o câncer de bexiga e de rim.
Hematúria é o termo médico utilizado para indicar a presença de sangue na urina, mais especificamente de glóbulos vermelhos, também chamados de hemácias.
A hematúria não é uma doença por si só, mas um sinal que pode estar relacionado a diferentes condições do sistema urinário, envolvendo os rins, ureteres, bexiga, próstata ou uretra.
Existem duas formas principais de hematúria:
A distinção entre hematúria macroscópica e microscópica é importante porque influencia a investigação e a escolha dos exames necessários. Embora a hematúria visível geralmente exija uma avaliação mais abrangente, ambas devem ser consideradas de acordo com a idade, os sintomas associados e os fatores de risco de cada paciente.
Existem diversas causas de sangue na urina, desde condições benignas e relativamente comuns até doenças que precisam ser diagnosticadas precocemente.
Entre as principais estão:
Tumores da bexiga, dos rins ou dos ureteres podem provocar hematúria. O câncer de bexiga merece atenção especial, pois o sangue na urina, muitas vezes sem dor ou outros sintomas, pode ser um dos primeiros sinais da doença.
Isso não significa que toda hematúria seja câncer. Entretanto, essa possibilidade deve ser considerada durante a investigação, especialmente em pessoas com fatores de risco, como idade avançada e histórico de tabagismo.
A infecção urinária é uma causa frequente de sangue na urina. Geralmente está acompanhada de outros sintomas, como ardência ao urinar, aumento da frequência urinária, urgência para urinar e desconforto na parte inferior do abdome.
Quando a hematúria é atribuída a uma infecção urinária, pode ser necessário repetir o exame de urina após o tratamento para confirmar que o sangramento desapareceu.
Pedras nos rins ou nos ureteres podem provocar sangramento urinário devido à irritação ou lesão das vias urinárias.
A hematúria pode estar acompanhada da típica cólica renal, caracterizada por dor intensa na região lombar, mas também pode ocorrer sem dor ou outros sintomas.
Nos homens, algumas doenças da próstata podem causar hematúria, especialmente com o avanço da idade.
A hiperplasia prostática benigna (HPB), conhecida como próstata aumentada, pode provocar sangramento urinário, que em alguns casos se torna recorrente. Prostatites e outras alterações prostáticas também podem estar associadas à presença de sangue na urina.
Entretanto, identificar uma próstata aumentada não significa que ela seja necessariamente a origem do sangramento. Outras causas devem ser consideradas conforme as características do paciente.
Algumas doenças que afetam os filtros dos rins, chamados glomérulos, podem provocar hematúria. Entre elas estão as glomerulonefrites, que podem ocorrer isoladamente ou associadas a outras doenças.
Nesses casos, a presença de proteínas na urina, pressão arterial elevada ou alterações da função renal pode indicar a necessidade de investigação complementar, incluindo avaliação com um nefrologista.
Traumas na região abdominal ou lombar, sondagem urinária e determinados procedimentos urológicos podem provocar sangramento temporário na urina.
A intensidade e a duração da hematúria devem ser avaliadas conforme o tipo de trauma ou procedimento realizado.
O uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários pode favorecer ou intensificar sangramentos urinários. Entretanto, a presença de hematúria nesses pacientes não deve ser atribuída automaticamente aos medicamentos, pois também pode indicar alguma doença do trato urinário.
Exercícios físicos muito intensos, especialmente atividades prolongadas, também podem provocar episódios transitórios de hematúria. Quando o sangramento persiste, reaparece ou ocorre sem uma explicação clara, é importante investigar outras possíveis causas.
Sim, mas o câncer é apenas uma das possíveis causas de sangue na urina. A maioria dos episódios de hematúria não está relacionada a tumores, embora essa possibilidade deva ser considerada durante a investigação.
Um sinal que merece atenção especial é a presença de sangue visível na urina sem dor, também chamada de hematúria macroscópica indolor. Esse quadro pode ser uma das primeiras manifestações de câncer de bexiga, mas também pode ocorrer em tumores dos rins, ureteres e outras partes do trato urinário.
É importante destacar que o sangramento pode desaparecer espontaneamente e voltar a ocorrer semanas ou meses depois. Por isso, mesmo um episódio isolado de sangue visível na urina, sem uma causa evidente, merece avaliação urológica.
Alguns fatores aumentam o risco de câncer do trato urinário e reforçam a necessidade de uma investigação cuidadosa:
A presença desses fatores não significa que o paciente tenha câncer. Entretanto, a investigação adequada da hematúria permite identificar ou excluir doenças relevantes e, quando existe um tumor, aumentar a possibilidade de diagnóstico em estágios iniciais, quando as opções de tratamento podem ser mais eficazes.
A ausência de dor não significa necessariamente que a hematúria seja mais grave, mas merece atenção, especialmente quando existe sangue visível na urina.
Muitas pessoas associam a gravidade de uma doença à intensidade da dor. Entretanto, em urologia, essa relação nem sempre existe.
Uma pedra no ureter, por exemplo, pode provocar uma cólica renal extremamente dolorosa e, ainda assim, apresentar tratamento relativamente simples. Por outro lado, doenças potencialmente graves, como o câncer de bexiga ou câncer de rim, podem inicialmente se manifestar apenas pela presença de sangue na urina, sem dor ou outros sintomas.
Por isso, a hematúria macroscópica indolor deve ser investigada, mesmo quando ocorre apenas uma vez ou desaparece espontaneamente. A presença de dor também não exclui doenças importantes e deve ser considerada na avaliação.
Quando o sangue na urina está acompanhado de dor ou ardência ao urinar, isso frequentemente sugere um processo inflamatório ou irritativo da bexiga ou da uretra, fazendo pensar inicialmente em causas benignas, como infecção urinária, cistite não infecciosa ou uretrite.
Entretanto, a localização e as características da dor ajudam a diferenciar as possíveis causas:
De maneira geral, a hematúria acompanhada de sintomas urinários dolorosos frequentemente está relacionada a doenças benignas, especialmente processos inflamatórios ou infecciosos. Entretanto, a presença de dor não exclui doenças mais graves, incluindo tumores do trato urinário.
Por isso, a avaliação deve considerar o conjunto dos sintomas, a idade, os fatores de risco e os resultados dos exames, permitindo identificar a verdadeira causa do sangramento.
Depende da causa. A presença de sangue na urina nem sempre indica uma doença grave, mas também pode ser a primeira manifestação de condições que exigem diagnóstico e tratamento precoces.
Por isso, mesmo quando o sangramento desaparece espontaneamente, não é recomendável simplesmente esperar que ele volte a acontecer para procurar avaliação médica.
Algumas situações merecem atenção especial:
A presença desses sinais não significa necessariamente que exista uma doença grave, mas reforça a importância de investigar a origem do sangramento.
A presença de sangue na urina acompanhada de incapacidade de urinar, eliminação intensa de coágulos, sangramento volumoso, febre com dor lombar ou sinais de fraqueza intensa e tontura exige avaliação médica imediata.
Nas demais situações, a investigação pode ser realizada de forma programada, conforme a intensidade do sangramento, os sintomas e os fatores de risco do paciente.
Não. A urina avermelhada nem sempre significa que existe sangue na urina.
Alguns alimentos, como a beterraba, além de determinados medicamentos e corantes, podem alterar a coloração da urina sem que exista sangramento.
Em outras situações, a urina pode apresentar coloração avermelhada ou amarronzada devido à presença de pigmentos, como a hemoglobina ou a mioglobina, sem que haja hemácias na urina.
Além disso, nas mulheres, o sangue proveniente da menstruação ou de outras fontes ginecológicas pode contaminar a amostra de urina e dificultar a interpretação do exame.
Quando existe dúvida, o exame de urina, especialmente a análise microscópica, permite verificar a presença de hemácias (glóbulos vermelhos) e confirmar se existe hematúria verdadeira.
Por isso, alterações persistentes ou inexplicadas na cor da urina devem ser avaliadas, mesmo quando não há dor ou outros sintomas.
A investigação do sangue na urina não é igual para todas as pessoas. Ela começa pela avaliação dos sintomas, histórico clínico e exame físico. Dependendo do tipo de hematúria, da idade e dos fatores de risco, diferentes exames podem ser necessários para identificar a origem do sangramento.
O exame de urina tipo 1 permite confirmar a presença de hemácias (glóbulos vermelhos) e identificar alterações como proteínas na urina e sinais de infecção ou inflamação, ajudando a direcionar a investigação.
A urocultura pode ser solicitada quando existe suspeita de infecção urinária, permitindo identificar as bactérias responsáveis e orientar o tratamento com antibióticos, quando necessário.
São utilizados principalmente para avaliar a função dos rins, identificar possíveis alterações relacionadas ao sangramento e verificar outras condições clínicas relevantes.
A ultrassonografia dos rins e das vias urinárias permite identificar algumas alterações estruturais, como cálculos, dilatação das vias urinárias e determinadas lesões renais ou vesicais. Em situações específicas, também pode fornecer informações sobre a próstata.
A tomografia permite uma avaliação mais detalhada dos rins e das vias urinárias.
Quando existe suspeita de pedras nos rins ou nos ureteres, geralmente é utilizada a tomografia sem contraste. Já a urotomografia com contraste, quando indicada, permite investigar alterações dos rins, ureteres e vias urinárias superiores, incluindo tumores e determinadas alterações inflamatórias ou infecciosas.
A escolha do exame depende da suspeita clínica e das características de cada paciente.
A cistoscopia é um exame que permite visualizar diretamente o interior da uretra e da bexiga por meio de um aparelho fino equipado com câmera.
É especialmente importante na investigação de tumores de bexiga, pois algumas lesões podem ser pequenas ou superficiais e não serem identificadas adequadamente pela ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
Em situações selecionadas, a citologia urinária pode complementar a investigação por meio da análise das células eliminadas na urina, principalmente quando existe suspeita de tumores uroteliais de alto grau ou carcinoma in situ da bexiga.
Nem todo paciente com hematúria precisa realizar todos esses exames. A investigação deve ser individualizada de acordo com a presença de sangue visível ou microscópico, os sintomas associados e os fatores de risco de cada paciente.
A presença de sangue visível na urina sempre merece avaliação com um urologista, mesmo que tenha ocorrido apenas uma vez ou desaparecido espontaneamente.
A hematúria microscópica, identificada apenas no exame de urina, também pode exigir investigação, dependendo da idade, dos sintomas e dos fatores de risco do paciente.
A avaliação urológica é especialmente importante quando existem:
Algumas situações, entretanto, exigem atendimento médico de urgência, como sangramento volumoso, eliminação intensa de coágulos, dificuldade importante ou impossibilidade de urinar, febre acompanhada de dor lombar ou sintomas como tontura e fraqueza intensa.
Identificar a causa da hematúria é fundamental para diferenciar condições benignas de doenças que necessitam de tratamento específico, permitindo uma abordagem adequada e, quando necessário, o diagnóstico precoce de doenças mais graves.
Quando um paciente chega ao consultório relatando que percebeu sangue na urina, uma das primeiras coisas que procuro entender é como e em quais circunstâncias esse sangramento apareceu.
A alteração foi identificada apenas em um exame de urina ou o sangue era visível? Houve dor, ardência ao urinar ou febre? Apareceram coágulos? Foi um episódio isolado ou o sangramento já ocorreu outras vezes?
Além dessas informações, considero a idade, o histórico de tabagismo, os medicamentos utilizados e outras condições clínicas que possam ajudar a identificar a origem da hematúria.
O ponto mais importante é não presumir a causa do sangramento antes de investigá-la adequadamente. Hematúria não significa automaticamente câncer, mas também não deve ser atribuída a uma infecção urinária, pedra nos rins ou próstata aumentada sem considerar outras possíveis causas.
Meu objetivo é identificar a origem do sangramento, avaliar a necessidade de exames complementares e definir, junto ao paciente, a melhor conduta, seja tratamento específico ou acompanhamento.
Nem sempre. Muitas causas de hematúria são benignas e tratáveis. Entretanto, o sangue na urina também pode ser uma manifestação de doenças importantes, incluindo câncer de bexiga ou de rim. Por isso, mesmo um episódio isolado de sangue visível na urina merece avaliação médica.
Sim, mas existem outras causas possíveis. A hematúria visível e indolor pode ser uma das primeiras manifestações de tumores do trato urinário, especialmente do câncer de bexiga. Essa possibilidade merece atenção, principalmente em pessoas com idade avançada ou histórico de tabagismo.
Sim. Pedras nos rins ou nos ureteres podem provocar sangramento devido à irritação das vias urinárias. A hematúria pode estar acompanhada de cólica renal, caracterizada por dor intensa na região lombar, mas também pode ocorrer sem dor.
Sim. A infecção urinária pode provocar hematúria, geralmente acompanhada de ardência ao urinar, aumento da frequência urinária e urgência para urinar. Quando o sangramento é atribuído a uma infecção, é importante confirmar sua resolução após o tratamento, geralmente por meio de um novo exame de urina.
Procure avaliação médica para identificar a origem do sangramento, mesmo que ele desapareça espontaneamente. Se houver sangramento intenso, dificuldade ou impossibilidade de urinar, eliminação de muitos coágulos, febre acompanhada de dor lombar ou fraqueza intensa, procure atendimento de urgência.
Não necessariamente. A hematúria microscópica ocorre quando hemácias são identificadas na análise microscópica da urina, mesmo que sua aparência esteja normal. Sua importância depende da idade, dos sintomas associados, da persistência do achado e dos fatores de risco. A investigação deve ser individualizada.
Sim. O sangramento pode desaparecer espontaneamente, mas isso não significa necessariamente que sua causa tenha sido resolvida. Algumas doenças, incluindo tumores do trato urinário, podem provocar episódios intermitentes de hematúria. Por isso, o desaparecimento do sangue não elimina a necessidade de investigação quando ela está indicada.
O urologista é o especialista responsável pela investigação das principais causas urológicas de sangue na urina, incluindo cálculos renais, alterações da próstata e tumores do trato urinário. Quando existem sinais de doenças que afetam os filtros dos rins, como presença significativa de proteínas na urina ou alterações da função renal, também pode ser necessária uma avaliação com um nefrologista.
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CRM-SP 157.364 • RQE 80.779 • Membro Titular da SBU
Dr. Rafael Haddad Astolfi é urologista com formação pela USP, UNIFESP e Duke University (EUA), com atuação em cirurgia robótica, urologia oncológica, endourologia e tratamentos minimamente invasivos. Sua prática é dedicada ao tratamento de doenças urológicas complexas, associando experiência clínica, produção científica e tecnologia de ponta para oferecer um cuidado individualizado e baseado em evidências.
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