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Receber a indicação de cirurgia para um câncer de rim costuma trazer uma dúvida imediata: será necessário retirar o rim inteiro?
Nem sempre. A cirurgia para tratar o câncer de rim é chamada de nefrectomia e pode retirar somente o tumor, preservando o restante do órgão, ou remover todo o rim, dependendo das características da doença.
Quando é possível retirar completamente o tumor mantendo uma parte funcional do rim com segurança, pode ser realizada a nefrectomia parcial. Já a nefrectomia radical é utilizada quando a retirada completa do rim é considerada a opção mais adequada para o tratamento.
Não. Em muitos pacientes é possível retirar o tumor e preservar o restante do rim.
A decisão depende principalmente do tamanho e da localização da lesão, de sua profundidade e relação com estruturas importantes do rim, além da função renal e das condições clínicas do paciente.
Existem duas cirurgias principais:
Na nefrectomia parcial, apenas o tumor e o tecido necessário ao seu redor são removidos, preservando o restante do rim.
O objetivo é conseguir o controle do câncer mantendo a maior quantidade possível de tecido renal saudável, desde que isso possa ser feito com segurança.
Na nefrectomia radical, o rim comprometido pelo tumor é retirado por completo.
Ela pode ser necessária quando as características do tumor tornam a preservação do órgão inadequada ou tecnicamente inviável, por exemplo em determinadas lesões volumosas, complexas ou que comprometem estruturas importantes.
Portanto, ter câncer de rim não significa automaticamente perder todo o órgão.
A forma como a cirurgia acontece depende de ser realizada uma nefrectomia parcial ou radical.
Na nefrectomia parcial, o cirurgião localiza o tumor, realiza sua retirada e preserva o restante do órgão. Durante o procedimento, pode ser necessário controlar temporariamente o fluxo sanguíneo renal. Depois que a lesão é removida, são controlados possíveis sangramentos e o rim é reconstruído quando necessário.
Na nefrectomia radical, os vasos sanguíneos e o ureter relacionados ao rim são controlados e o órgão comprometido é retirado.
O procedimento pode ser realizado por cirurgia aberta ou por abordagens minimamente invasivas, como laparoscopia e cirurgia robótica. A escolha da técnica depende das características do tumor, da anatomia e das condições de cada paciente.
Sempre que possível, a preferência é pela nefrectomia parcial, retirando apenas o tumor e preservando o máximo possível de rim saudável e de sua função.
A nefrectomia radical, com retirada de todo o rim, geralmente fica reservada para situações em que a preservação de um rim funcionante após a retirada do tumor é pouco viável ou quando a nefrectomia parcial apresenta complexidade ou risco cirúrgico muito elevados.
Para tomar essa decisão, são avaliados principalmente:
Por isso, o tamanho do tumor não determina sozinho a necessidade de retirar todo o rim. Tumores maiores podem, em alguns casos, ser tratados com nefrectomia parcial, enquanto tumores menores e de localização complexa podem tornar a preservação renal mais difícil.
Sim. Tanto a nefrectomia parcial quanto a nefrectomia radical podem ser realizadas por cirurgia robótica, por meio de pequenas incisões no abdome.
A cirurgia robótica tem papel especialmente importante na nefrectomia parcial, pois oferece maior precisão para retirar o tumor, preservar o máximo possível de tecido renal saudável e realizar a reconstrução do rim.
Em muitos casos, essa abordagem permite realizar cirurgias complexas de preservação renal de forma minimamente invasiva. A indicação, entretanto, depende das características do tumor e de cada paciente.
Saiba mais: Cirurgia robótica para câncer de rim.
Em geral, uma cirurgia para câncer de rim dura cerca de 2 a 4 horas, mas esse tempo pode variar de acordo com a complexidade do caso.
Na nefrectomia radical, em que todo o rim é retirado, a cirurgia tende a ser mais padronizada. Já na nefrectomia parcial, o cirurgião precisa retirar o tumor preservando o máximo possível de tecido renal saudável e, em seguida, reconstruir o rim.
Tumores maiores, profundos ou próximos aos vasos sanguíneos e às estruturas internas do rim podem tornar o procedimento mais complexo e aumentar sua duração.
Por isso, o tempo cirúrgico depende do tipo de nefrectomia, tamanho e localização do tumor, anatomia do paciente e complexidade da reconstrução renal, sendo estimado individualmente após a avaliação dos exames.
Após uma cirurgia minimamente invasiva para câncer de rim, como a nefrectomia robótica ou laparoscópica, a internação costuma ser curta. Em pacientes com boa evolução, a alta pode ocorrer já no dia seguinte à cirurgia, sendo comum uma permanência de 1 a 3 dias.
A alimentação e as caminhadas geralmente são retomadas precocemente. A alta é considerada quando há bom controle da dor, alimentação adequada, capacidade de caminhar e condições clínicas seguras.
Cirurgias mais complexas, procedimentos abertos ou intercorrências durante a recuperação podem exigir um período maior de internação.
A cirurgia pode ser realizada por duas principais vias de acesso: aberta ou minimamente invasiva (laparoscópica ou robótica).
Na cirurgia aberta, geralmente realizada por lombotomia, a incisão pode causar dor importante no pós-operatório e está associada a uma recuperação mais lenta, que costuma levar cerca de 4 a 8 semanas.
Por isso, na maioria dos casos, preferimos as abordagens laparoscópica ou robótica. Além das incisões menores, essas técnicas causam menor manipulação e trauma dos tecidos e órgãos internos, proporcionando geralmente menos dor, menor tempo de internação e recuperação mais rápida. Muitos pacientes retomam atividades leves em poucos dias e retornam ao trabalho em aproximadamente 2 a 4 semanas.
O tempo de recuperação pode variar conforme a extensão da cirurgia, as condições clínicas e a evolução de cada paciente.
O material retirado durante a cirurgia é encaminhado para análise anatomopatológica.
É essa avaliação que permite determinar com maior precisão características importantes da doença, como o tipo histológico do tumor e outros achados relevantes para o estadiamento e para a estimativa do risco de recorrência.
Essas informações ajudam o médico a definir como será realizado o acompanhamento depois da cirurgia.
Em muitos pacientes com doença localizada e completamente removida, o seguimento periódico passa a ser a principal conduta após o tratamento cirúrgico.
Sim. Quando o outro rim é saudável e apresenta boa função, é possível levar uma vida normal com apenas um rim. O rim remanescente se adapta e consegue desempenhar adequadamente as funções necessárias ao organismo.
Mesmo assim, preservar o máximo possível de tecido renal é importante para reduzir o risco de perda de função renal ao longo da vida. Por isso, sempre que tecnicamente possível e oncologicamente seguro, priorizamos a nefrectomia parcial, retirando apenas o tumor e preservando o restante do rim.
Após a cirurgia, o acompanhamento inclui avaliação da função renal, pressão arterial e outros fatores que podem afetar a saúde dos rins.
Receber o diagnóstico de um tumor renal naturalmente traz muitas dúvidas e preocupações. Uma das perguntas que mais escuto no consultório é: “Vou precisar retirar o rim inteiro?”
Essa decisão é individualizada e não depende apenas do tamanho do tumor. Analiso cuidadosamente a tomografia ou a ressonância para entender sua localização e profundidade, a relação com os vasos e estruturas internas do rim e, principalmente, quanto de tecido renal saudável pode ser preservado com segurança.
Meu objetivo é buscar o melhor equilíbrio entre tratar o câncer com segurança e preservar o máximo possível da função do rim. Sempre que a nefrectomia parcial for tecnicamente possível e oncologicamente segura, procuro preservar o rim, planejando a cirurgia de acordo com as características de cada paciente.
Não necessariamente. A conduta depende das características do tumor e do paciente. Algumas pequenas massas renais podem, em situações selecionadas, ser acompanhadas ou tratadas por métodos ablativos. Quando a cirurgia é indicada, pode ser realizada uma nefrectomia parcial ou radical.
Não. Sempre que possível, buscamos preservar o rim, realizando a nefrectomia parcial, que retira o tumor e mantém o restante do órgão. A retirada completa do rim, chamada nefrectomia radical, é indicada quando a preservação não é tecnicamente segura ou adequada para o tratamento do câncer. Essa decisão é individualizada e considera principalmente a localização e a complexidade do tumor, além da função dos rins e das condições de cada paciente.
Na nefrectomia parcial, apenas o tumor é removido e o restante do rim é preservado. Na nefrectomia radical, o rim comprometido é retirado por completo. A escolha busca equilibrar o controle do câncer com a preservação da função renal.
Não existe um tempo único. A duração depende do tipo de nefrectomia, da localização e da complexidade do tumor, da técnica utilizada e das características de cada paciente. No geral, a cirurgia apresenta de 2 a 4 horas de duração.
A recuperação varia conforme o procedimento e a evolução individual. Atividades leves costumam ser retomadas progressivamente, enquanto esforços maiores devem aguardar a cicatrização completa dos tecidos, que ocorre cerca de 30 dias após o procedimento.
Sim. Pessoas com um rim saudável geralmente conseguem manter uma vida normal. Mesmo assim, é importante acompanhar a função renal e controlar fatores como pressão arterial ao longo do tempo.
Sim, pode ocorrer recorrência do câncer renal, mas o risco varia de acordo com as características do câncer, como estágio e achados anatomopatológicos. Por isso, o acompanhamento periódico continua sendo necessário mesmo após a retirada completa do tumor.
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CRM-SP 157.364 • RQE 80.779 • Membro Titular da SBU
Dr. Rafael Haddad Astolfi é urologista com formação pela USP, UNIFESP e Duke University (EUA), com atuação em cirurgia robótica, urologia oncológica, endourologia e tratamentos minimamente invasivos. Sua prática é dedicada ao tratamento de doenças urológicas complexas, associando experiência clínica, produção científica e tecnologia de ponta para oferecer um cuidado individualizado e baseado em evidências.
Avaliação individualizada e plano de tratamento personalizado para seu caso